Die Diabetes Schulungs-Lounge

Wir haben uns intensiv mit der Zukunft der Schulung beschäftigt: Das sind unsere Überlegungen und Lösungen. Mit der Diabetes Schulungs-Lounge möchten wir die Zukunft der Schulung sichern und proaktiv gestalten.

Die Diabetesschulung hat eine lange Tradition. Schon der Nestor der modernen Diabetologie, Prof. Elliot Joslin propagierte schon kurz nach der Entdeckung des Insulins 1924 mit den berühmten Worten die: "Diabetes ist nicht für Dumme, das gilt gleichermaßen für die Patienten, wie für die Ärzte. Patienten wie Ärzte müssen geschult werden". Seit den ersten strukturierten Diabetes-Schulungsprogrammen der Düsseldorfer Gruppe um Prof. Michael Berger und Dr. Viktor Jörgens sind mittlerweile bereits mehr als 40 Jahre ins Land gezogen. Es macht daher Sinn, einmal eine Standortbestimmung der Diabetesschulung vorzunehmen und sich vorzustellen, wie die Diabetesschulung der Zukunft aussieht.

Aktueller Stand der Diabetesschulung

Aktuell haben wir in Deutschland sicher weltweit einer der besten Bedingungen für die Diabetesschulung. Dier Schulung ist eine abrechenbare Leistung und wird (mit Einschränkungen) von den Krankenkassen finanziert, mehr als 15 000 ausgebildete Schulungskräfte (Diabetesberater:innen, Diabetesassistenten:innen) und die Notwendigkeit, Seminare zu den einzelnen Schulungsprogrammen nachweisen zu müssen, sichern die Qualität der Schulung. Und mit mehr als 20 zertifizierten Schulungsprogrammen haben wir in Deutschland eine große Auswahl von unterschiedlichen strukturierten Schulungs- und Behandlungsprogrammen. Durch die DMP-Programme haben die eingeschriebenen Menschen mit Diabetes das Recht – aber auch die Pflicht – an einer Diabetesschulung teilzunehmen. Man könnte meinen alles ist gut, aber wo Licht ist, ist oft auch Schatten.

Aktuelle Probleme der Diabetesschulung

Schaut man sich die Realität der Schulung an, so ist nicht alles so rosig, wie es scheint. Stillschweigend haben die Krankenkassen beschlossen, die Diabetesschulung nur für Menschen mit Diabetes zu refinanzieren, die sich in DMP-Programme eingeschrieben haben. Eigentlich ein Unding, den jeder Mensch mit Diabetes sollte nach den Leitlinien das Recht auf eine Schulung haben - unabhängig von seiner Herkunft, Religion, Rasse … und auch der DMP-Einschreibung. Überhaupt sind die Krankenkassen nicht die Förderer der Diabetesschulung, da sie kaum Initiativen ergreifen, um die Diabetesschulung zu fördern, sondern eher durch Blockadeaktionen auffallen und eigene digitale Konkurrenzprogramme fördern. Ersichtlich ist diese Haltung bei der Nichtweiterleitung und Blockade von Schulungsprogrammen zu modernen Technologien (z.B. Flash, Spektrum) an das Bundesamt für soziale Sicherung (BAS) oder einer sehr kritischen Haltung zur Videoschulung. Aber auch die Hausärzte, die die Mehrzahl der Menschen mit Diabetes – vor allem mit Typ-2-Diabetes – betreuen, schulen immer weniger. Schulungsvereine von Hausärzten und Diabetologen, wie sie noch vor 20 Jahren fast flächendeckend vorhanden waren, sind aktuell eine Rarität und spielen für die Versorgung von Menschen mit Diabetes so gut wie keine Rolle mehr. Damit erhalten nur wenige Menschen mit Diabetes unmittelbar nach der Diabetesmanifestation ein Schulungsangebot. Und immer weniger Diabetologen nehmen eine Überweisung nur zur Schulung an, sondern möchten eine Überweisung vom Hausarzt, um auch für die Überprüfung und Anpassung der Therapie verantwortlich zu sein. Und so imposant die Zahlen zur Diabetesschulung in den DMP-Berichten auch sein mögen, so ist Vorsicht bei der Interpretation der Zahlen angebracht. Da ein Kreuz bei "Schulung verweigert" zu dem Ausschluss des Teilnehmers an dem DMP-Programm führen würde, wird oft eine andere Angabe gewählt, die sicherstellt, dass der Patient nicht aus den DMP-Programmen ausgeschrieben wird. Die Zahlen der verkauften Verbrauchsmaterialien des Kirchheim-Verlages und des Deutschen Ärzteverlages sprechen eine ganz andere Sprache. Der fehlende Drive bei der Diabetesschulung zeigt sich auch an den Preisen für die Schulung. Diese sind gefühlt seit über 30 Jahren identisch – trotz Inflation, Lohnsteigerungen, gestiegenen Praxiskosten, ständig erhöhten Papierpreisen und technologischen Innovationen. Und anachronistisch ist auch die Tatsache, dass Diabetesberater:innen und Diabetesassistenten:innen nur für die strukturierte Schulung vergütet werden. Die Schulungskräfte sind in der Realität mittlerweile für viele andere Tätigkeiten in der diabetologischen Praxis verantwortlich wie z.B. Therapieanpassungen, Einweisung in neue Technologien, Qualitätsmanagement, Fußkontrollen - um nur wenige Aufgaben zu nennen. Refinanziert werden sie aber nur für die strukturierte Schulung. Die traditionelle Präsenzschulung wird zunehmen auch durch die Veränderung unserer Gesellschaft bedroht. Wenn es für fast alle Lebensbereiche digitale Angebote gibt, wäre es seltsam, wenn die Diabetesschulung davon ausgenommen bliebe.

Schon 2020 antworteten bei der Befragung für den Digitalisierungs- und Technologie-Report über 30% aller befragten Menschen mit Diabetes, dass sie bei der Wahl zwischen einer Präsenzschulung und einer Videoschulung letztere präferieren würden. Dies zeigt, dass sich auch die Schulung den Bedürfnissen und Wünschen von Menschen mit Diabetes anpassen muss. Denn nicht für alle Ewigkeit werden Menschen im Kreis sitzen und an einer Präsenz-Schulung teilnehmen. Auch die Diabetesschulung muss daher mit der Zeit gehen und sich diversifizieren: "One fits for all-Lösungen" passen nicht mehr in unsere Zeit, sondern unterschiedliche Schulungsprogramme in einem Mix aus analogen und digitalen Methoden, angepasst an die Lebenssituation, die Präferenzen, Ziele und Bedürfnisse von Menschen mit Diabetes gehören die Zukunft. Und eines ist auch sicher: Neue Technologien ermöglichen deutlich leichter die Konkurrenz von anderen Anbietern (Kassen, Firmen...) und bedrohen die aktuelle Schulungssituation, die im Moment die Existenz aller Schulungskräfte absichert. Zwar belebt Konkurrenz das Geschäft und ermöglichen innovative Ideen, aber bergen auch große Gefahren für die Schulungskräfte, die sich allein über die Schulungsziffer refinanzieren.

Schulung 2030

Die Situation der Diabetesschulung ist symptomatisch für viele Bereich unsere Gesellschaft. Angesichts einer vermeintlich komfortablen Situation nimmt der Veränderungsdruck ab und Innovationen unterbleiben. In der Wirtschaft nennt man die Analyse der Stärken und Schwächen, aktueller und zukünftiger Herausforderungen "Potentialanalyse", die Optionen für die Zukunft "Zukunftsoptionsanalyse". Eine solche haben wir von FIDAM, als Anbieter von modernen Schulungsprogrammen und der Kirchheim-Verlag, als führender Verlag für Diabetes-Schulungsprogramme, gemeinsam gemacht. In einem Brainstorming haben wir zusammen überlegt, wie die Schulung 2030 aussehen könnte.

Einige der grundlegenden Schlussfolgerungen lauten:

• Die Zukunft der Schulung wird aus einem Mix aus analogen und digitalen Schulungsformen bestehen.
• Die Bedürfnisse, Ziele und Wünsche von Menschen mit Diabetes werden die zukünftige Schulungslandschaft prägen. Daher ist es wichtig, genau hinzuhören und zu erfassen, was Menschen mit Diabetes möchten.
• Eine zukünftige Schulung wird immer stärker diversifiziert werden – in Abhängigkeit von den unterschiedlichen Wünschen von Menschen mit Diabetes.
• Es ist wichtig, die Integration von Schulung und der Behandlung aufrecht zu erhalten – denn in einer guten Schulung ist es wichtig, über die konkrete Therapie, über Glukosewerte, über die Basalrate, über Schwierigkeiten der Therapieumsetzung zu sprechen. Dies erfordert – wie der Name schon sagt – strukturierte Schulungs- und Behandlungsprogramme mit kompetenten Schulungskräften, die Kenntnissen über die aktuelle Therapie und Kompetenzen bei der Beratung zur Therapieanpassung haben. Die Arztpraxis ist und soll auch zukünftig der ideale Ort für die Diabetesschulung bleiben.
• Die aktuelle Schulung wird den Bedürfnissen vieler Menschen mit Diabetes nicht gerecht. So erhalten viele Menschen mit Typ-2-Diabetes zu Beginn ihrer Erkrankung keine Schulung, obwohl in dieser Phase mit einer strukturierten Lebensstilintervention für nicht wenige Menschen eine Remission des Typ-2-Diabetes möglich wäre. Personen, die bereits mehrfach geschult wurden und trotzdem ihre Therapieziele nicht erreichen, brauchen andere Schulungsformen, ebenfalls Menschen mit Diabetes mit neuen Technologien wie z.B. CGM oder AID-Systemen. Überhaupt ist es überdenkenswert, ob mit einer Schulung – so oft die Position der Krankenkassen – ein lebenslanger Schulungserfolg erreicht werden kann. Nicht zu Unrecht wird die Diabetesschulung in Amerika als "Diabetes selfmanagement education and ungoing support" bezeichnet.
• Auch die analoge Schulung sollte in Zukunft digitale Komponenten erhalten. Es macht sicher Sinn, dass Schulungskräfte stets auf aktuelle Schulungsmaterialien zurückgreifen können und mit digitalen Möglichkeiten (z.B. Videos) die Schulung abwechslungsreich und modern halten.
• In Zukunft sollte eine Videoschulung in der Praxis reibungslos möglich sein und alle technischen Voraussetzungen dafür gegeben sein (z.B. digital ausfüllbare Arbeitsblätter, eBooks).
• Im Moment gibt es keinen zentralen Ort, an dem Schulungskräfte, Ärzte und Kostenträger gesammelt alle Informationen zur Schulung vorfinden.
• Ein Relaunch der Schulung sollte der Diabetesschulung wieder mehr Bedeutung geben und dazu führen, dass die Erfahrungen von Menschen mit Diabetes und Schulungskräften in die Weiterentwicklung der Schulung einfließen.

Unsere Lösung: Die Diabetes Schulungs-Lounge

Am Ende dieser Überlegungen ging es um konkrete Lösungen. Wir haben uns entschieden, ein digitales Ökosystem für Schulungskräfte zu schaffen, welches versucht, möglichst viele dieser oben skizierten Schlussfolgerungen umzusetzen. Die Schulungslounge hat das Ziel, die Schulung zu modernisieren und über eine Cloud stets den Zugriff auf aktuelle Schulungsmaterialien zu haben. So ist sichergestellt, dass Innovationen und Veränderungen in den Therapie- und Schulungsanaforderungen sehr zeitnah auch in den Schulungsmaterialien umgesetzt werden. In der Schulungslounge sollen sowohl die Voraussetzungen für eine analoge Schulung mit digitaler Unterstützung als auch einer digitalen Schulung gegeben sein. Sie soll auch der Ort sein, in dem alle Informationen zur Diabetesschulung gebündelt und stets aktuell vorzufinden sind – etwa zu allen Materialien, Abrechnungsbedingungen oder Coronabedingungen. Neben den Schulungsmaterialien sollen in der Schulungslounge auch viele praktische Hilfestellungen für dem Praxisalltag vorzufinden sein wie z.B. Einladungsflyer, Videos oder Materialien für den Schulungsraum oder die Webseite der Praxis. Ein moderiertes Schulungsforum soll die Interaktion der Schulungskräfte fördern und die Möglichkeit bieten, hilfreiche Tipps und Tricks der Schulung auszutauschen.

Neugierig geworden?

Dann schauen Sie doch einmal rein: www.diabetes-schulungs-lounge.de lautet der link. In den nächsten Ausgaben des Diabetes-Forums stellen wir Ihnen die verschiedenen Funktionen der Schulungslounge vor.

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Erschienen in: Diabetes-Forum, 2022; 34 (9) Seite 40-44